Камни  мочеточника являются  одним из самых распространенным  урологических заболеваний.  7%  американцев  женского пола и 12%  американцев мужского  пола  страдают от мочекаменной болезни в определенный момент их жизни, эти цифры растут, вероятно из-за   изменения экологической обстановки и  питания у современных людей. 

 К счастью, в большинстве  случаев у данных пациентов, у которых диагностирован камень мочеточника, этот камень  может отойти без  какого-либо хирургического вмешательства или хирургических процедур.

Однако, если  этого не произойдет, следующая информация может  помочь Вам  при обращении  к врачу  с данными симптомами  мочекаменной болезни.

Работа  мочевых путей в нормальных условиях.

Мочевые  пути работают по принципу  трубопровода с  рядом труб, которые  выводят жидкость из организма.  В норме  мочевые пути включают в себя  две почки, мочеточника, мочевой  пузырь и уретру.

Почки фильтруют кровь  от шлаков, сохраняя в ней  глюкозу, соли  и другие полезные вещества.  Моча является продуктом  фильтрации, выделяемым почкой, она  непрерывно поступает по мочеточнику, трубка  примерно четверть дюйма в диаметре. В стенке мочеточника  располагаются  мышцы, которые  с помощью волнообразных движений  перемещают мочу  в мочевой пузырь.  Мочевой пузырь является   растяжимой структурой, в нем накапливается моча.  Из мочевого   пузыря  наружу моча  выделяется  через уретру.

Что представляет собой  камень  мочеточника ?

Камень  мочеточника-  это камень  почки, который мигрировал из почки в  мочеточник. Камень зарождается как   небольшая песчинка в  том месте,  где   затруднен отток мочи. При выделении  мочи  эта песчинка остается.  Обычно  конкремент формируется  из таких  веществ как  цистин, фосфат  кальция,  мочевая кислота, струвит.  В течение  длительного времени происходит депонирование  этих веществ и камень увеличивается. Большинство  камней попадает в мочеточник  когда размер их  невелик и они  могут, как правило, пройти в мочевой пузырь через мочеточник.

Некоторые камни  к этому моменту  достигают слишком  большого  размера, чтобы пройти через мочеточник.  Такие  камни могут задерживаться в  узкой части  мочеточника, вызывая боль  и блокируя поток мочи.  Эти  камни должны  быть пролечены.

Каковы  симптомы заболевания?

Обычно   первоначальным симптомом  камня  почек является  активный болевой  синдром.  Эти  боли  даже описываются, как  более интенсивные, чем боли при родах.

Боль часто  начинается  внезапно , когда движение камня в почке или мочеточнике вызывает  блокирование  ЧЛС.   Как правило, человек чувствует  острую  локализованную боль в спине  или  на стороне тела, где расположена почка.  В некоторых случаях  боль может локализоваться внизу живота  или  в паху.  Часто примесь крови в моче,  тошнота  и рвота   могут сопровождать эти боли.   В некоторых случаях   камни не вызывают очевидных симптомов.

Однако, несмотря на бессимптомность, камни  могут  расти дальше и вызывать   нарушение функции  почки.

Некоторые камни при небольшом размере могут  вызывать  симптомы, ноющую боль, которую часто принимают за   мышечную или   кишечную боль.

Важно так же, что при наличии   жара или озноба  они  могут быть симптомами инфекции.  При этом  необходимо  обратиться к урологу.

Боль может иррадиировать в половые  органы. Если камень располагается в нижних отделах мочеточника  или  в мочевом пузыре, то возникнет ощущение  неполного опорожнения мочевого пузыря.

Размер камня является аспектом,  когда  речь идет о  мочеточнике.   Хотя некоторые камни,  размером около 2 мм  вызывают   выраженную симптоматику, в  то время как крупные камни   порой спокойно проходят. Общее правило, однако, состоит в том, что   камни  5 мм и менее  с наибольшей вероятностью отойдут  самостоятельно, камни  более 5 мм вряд ли отойдут самостоятельно.

Как диагностируются камни мочеточника?

Иногда бессимптомные камни  обнаруживаются при рентгеновском  исследовании,  проводимом  при   общем обследовании.  Эти  камни, вероятно, могут остаться незамеченными.  Если эти случайно обнаруживаемые камни  достаточно большие, то  возможно проведение лечения.  Однако чаще камни  мочеточника диагностируются  при наличии определенных жалоб  на  возникновение болей,  примеси крови в моче.  Эти  диагностические исследования дают ценную информацию о размере камня и  и его местоположении.  Анализы крови и мочи  могут помочь  обнаружить  различные отклонения,  которые могут усложнить   процесс лечения  по поводу камня.

Если  Ваш доктор подозревает наличие камня, но  установить данный диагноз невозможно по  простому рентгеновскому  исследованию, то возможно потребуется  выполнить  компьютерную томографию  или  внутривенную урографию. При  внутривенной урографии   внутривенно вводится   специальное контрастное вещество , которое выделяется почками и видно на рентгене.   Почка, в  которой обструкция вызвана камнем  не в состоянии выделять контрастное  вещество так быстро, как это происходит в нормальной почке, не подвергнутой  обструкции.

Во  многих клиниках  внутривенная урография  была  заменена  выполнением компьютерной томографии,  этот метод является   быстрым и точным для обнаружения  всех  видов камней  мочеточника.

Каковы варианты лечения?

Выбор метода лечения камня  зависит в значительной степени от  размера, положения и числа камней.  К счастью,  большинство маленьких камней  ( 5 мм в диаметре  и менее)  отойдет самостоятельно  при употреблении  достаточного количества жидкости.  После  отхождения камня другие методы лечения уже не  являются необходимыми.

Важно  поймать отошедший камень, если  это возможно, чтобы подвергнуть его анализу.  Недавние исследования  предполагают, что   большинство камней ( 95 процентов) ,  которые способны к самостоятельному отхождению  отойдут   в течение  шести недель.   После этого времени вероятно потребуется  лечение.

Внезапная  боль,  возникающая  при прохождении  небольших конкрементов по  мочеточнику обычно  нуждается в назначении   болеутоляющих средств ( противовоспалительные и наркотические  вещества).   Некоторым пациентам так же необходимо назначение  противорвотных препаратов.  Определенные  виды камней, такие, как  содержащие  мочевую кислоту, могут  быть  растворены  с помощью лекарственных препаратов.

Однако большинство камней являются  солями кальция  и не могут быть устранены  с помощью только медикаментозного лечения.

Хирургические методы лечения должны быть применены в тех случаях,  когда более консервативные меры  потерпели неудачу.

Хирургия необходима, если камень:

1. не отходит после достаточного промежутка времени
2. вызывает выраженный болевой синдром
3. вызывает  постоянную  тошноту  и рвоту, такую, что пациент не в состоянии  принимать  пищу и жидкость
4. слишком велик,  чтобы пройти самостоятельно
5. блокирует отток  мочи
6. вызывает продолжительную инфекцию  мочевых путей
7. нарушает  функцию почки

Исторически хирургическое  удаление  камня  почки  производилось  посредством операции с выполнением большого разреза.  В последующем требовалось длительное  время восстановления.  Тем не менее  сегодня большинство камней может быть удалено с помощью малоинвазивных методов .  В связи  с этим  время пребывания пациента в стационаре измеряется в днях.

Виды  лечения таких  камней включают:

 Дистанционная литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия ударной волной,  происходящая вне организма.   Для  лечения используется  прибор, называемый  литотриптером, принципом работы которого является   сверхзвуковые и ударные  волны, генерируемые  вне  организма,  они проходят через кожу и ткани, пока не достигнет плотных почечных камней.

Воздействие ударной волны вызывает   эффекты на камень, совокупный эффект   повторных  ударных  волн  увеличивает воздействие на камень,  пока камень в конечном счете  не разрушится на мелкие фрагменты.

Эти маленькие фрагменты,  размером с песчинку  обычно беспрепятственно проходят через мочевые пути с мочой.   Дробление ударной волной обычно используется  когда камень  не слишком большой, почка адекватно функционирует,  нет препятствия к отхождению  фрагментов камня.

В обычной установке  для дистанционной литотрипсии к пациенту подводится  подушка с жидкостью в момент прохождения   ударной волны.   Сегодня эти приборы более  компактны  и имеют мягкую подушку, на которой лежит пациент.  Ультразвуковое  исследование или  флюороскопия  используются, чтобы определить  местонахождение  камня и сконцентрировать  ударные волны.

В большинстве случаев дробление ударной волной  выполняется амбулаторно.   Восстановительный период достаточно короткий и  в большинстве случаев возможно восстановление  обычной  активности в течение  нескольких дней.

Возможно, что  после выполнения   одного сеанса ДЛТ  не удастся освободить  пациента от камня полностью.  Тогда возможно потребуется выполнение  повторного  сеанса  ДЛТ.  ДЛТ  не является  идеальным  методом  для  всех пациентов.

Беременные, тучные пациентки, пациенты с обструкцией, аневризмами  аорты,   инфекциями мочевых путей или  кровотечением из мочевых путей не могут быть  подвергнуты  ДЛТ. Так же  определенные факторы,  такие как  размер камня,  его местоположение и состав  могут потребовать   других  альтернативных методов.

Из-за  возможного  дискомфорта  во время  процедуры необходима анестезия  или  седативные  препараты.   Хотя  ДЛТ может быть выполнена с использованием только  седативных препаратов,  лучше, если будет использоваться  общая анестезия.

Как  только  процедура заканчивается,  маленькие частички  попадают в мочеточник и в конечном итоге выделяются с мочой.

В определенных случаях возможна установка  стента в мочеточник, чтобы  облегчить отхождение  конкрементов и предотвратить   блокирование почки.

Определенные  виды камней (  цистиновые,  моногидрат оксалат  кальция)  могут быть устойчивыми к ДЛТ  и   потребовать  альтернативных методов лечения.  Кроме  того  большие   камни  могут не разбиваться на части,  достаточно мелкие, чтобы  выделиться из почки. У камней, расположенных  в нижней  чашечке, низкие  шансы  на отхождение.

Дистанционная литотрипсия   считается безопасным и эффективным  методом, но она может  вызывать  осложнения.  У большинства пациентов возникает примесь крови в моче в течение нескольких дней после лечения.

Дискомфорт  в спине  и животе   от воздействия ударных волн  так же  возможен.  Чтобы уменьшить риск осложнений  урологи обычно рекомендуют пациентам отменить  аспирин и другие препараты, которые и  влияют на свертывание крови перед лечением.

Другие осложнения могут  возникнуть  если фрагменты камня вызывают дискомфорт, поскольку они  проходят через мочевые пути.  В некоторых  случаях  уролог  ставит  маленькую трубку, называемую  внутренним стентом для предотвращения этого осложнения.

Уретероскопия

Уретероскопия выполняется с использованием уретероскопа,  гибкого  или  полужесткого инструмента, который может быть вставлен в уретру и через мочевой  пузырь  в мочеточник.

У него есть  маленькие рабочие каналы,  через  которые  различные   можно ввести для фрагментации и удаления  камня.

Стент   остается в мочеточнике в течение нескольких  дней  после лечения в то время как в зоне операции происходит заживление.   Уретероскопия  появилась  в 1970 х годов и вошла в широкое  употребление в 1980 и 1990-е годы.  Осложнения   уретероскопии включают  перфорацию  или   склероз,  особенно если  происходят манипуляции на камне  или стент стоит  более двух месяцев.

Большинство уретероскопий   может быть выполнено  в стационаре  одного дня, пациент может вернуться к обычной деятельности в течение нескольких дней после процедуры.  

Перкутанная нефролитолапаксия

Это процедура  выбора  для пациентов с камнями  мочеточника,  которые имеют большие размеры  и находятся в местоположении, не позволяющем    эффективно  выполнить  ДЛТ или если  блок почки невозможно устранить путем установки   стента.

При  этой процедуре хирург   делает  крошечное отверстие в области фланга  и затем с помощью нефроскопа  определяет местоположение и  удаляет камень.    Для  крупных камней может быть  необходимо  использование   определенного вида энергии  (сверхзвуковой, электрогидравлической,   гидравлической,  лазерной,  пневматической) для того, чтобы измельчить камень  на маленькие части.  Это  выполняется, когда пациент находится в состоянии седации или под анестезией.

Преимуществом этой процедуры перед  ДЛТ является то, что  хирург   удаляет фрагменты камней, а не полагается на самостоятельное их отхождение  по мочеточнику.  Продолжительность  госпитализации  кратковременная. Пациенту может потребоваться дренирование почки катетером или стентом. Через  одну – две недели  большинство пациентов  может возобновить легкую деятельность.

Открытая хирургическая операция.

Открытая хирургическая операция является  самым  агрессивным методом и редко выполняется в настоящее время.  При  этом хирург   выполняет большой разрез, чтобы   выделить мочеточник, в котором располагается камень.  Другой разрез  выполняется непосредственно на мочеточнике и камень удаляется.   Открытая хирургия используется в  самых сложных случаях.  У большинства пациентов необходимо  приблизительно  6 недель, чтобы   восстановиться после операции.

Чего можно ожидать после лечения ?

Хотя  с точностью нельзя  сказать  о возможности рецидива, в течение следующих 5 лет  существует  50% шанс  повторного  образования камней.   Таким образом профилактика является важным аспектом.  Ваш уролог  с помощью проведения нескольких исследований может  установить, какие факторы необходимо изменить, например лечение или диету,  чтобы   уменьшить риск.   Результаты лечения могут  измениться в зависимости  подхода к лечению,  а так же определенных  особенностей   пациента и камня.

Для  некоторых вариантов лечения  преимущества и факторы риска могут различаться  в зависимости от  того, расположен камень в верхней или нижней части  мочеточника.   Таким  образом, необходимо дифференцировать камни нижней и  верхней трети мочеточника.

Часто задаваемые вопросы:

Как я могу профилактировать  камни мочеточника?

Первым этапом профилактики является употребление   большого количества жидкости  в течение  всего дня,  чтобы в течение суток количество выделяемой мочи было не  менее 2 литров. Люди,  у которых формируются кальциевые камни,  обычно должны избегать употребления   молочных продуктов и других продуктов с  высоким содержанием кальция.   Однако, последние исследования показали, что  ограничения употребления кальция может  фактически увеличить  риск камнеобразования,  вторичный относительно повышенного  поглощения оксалата,  входящего в состав камней.

Высокие дозы кальция, витамина Д, витамина С могут повысить риск   развития камней, особенно у людей  с семейным анамнезом мочекаменной болезни. Эти  люди   должны быть осторожны   и если  кальциевые добавки  необходимы,  кальциевая соль лимонной кислоты является лучшим вариантом.

Если  у Вас есть риск развития мочекаменной болезни, Ваш  доктор может выполнить определенные  исследования крови и мочи , чтобы определить, какие факторы могут быть изменены, чтобы уменьшить  риск.   У некоторых людей   этот риск можно уменьшить  с помощью   диеты, другим людям  могут потребоваться лекарственные препараты для предотвращения  формирования камней. Другой общей рекомендацией  при формировании  камней является употребление достаточного количества жидкости, употребление суточной нормы кальция,  натрия и  низкое  содержание животного белка.

Необходимо ли хирургическое вмешательство, если камень не отошел?

Если  камень мочеточника не отошел в течение  6-8 недель, необходимо   хирургическое  вмешательство, чтобы  избежать потенциального повреждения почек  и других симптомов.

Возникнет ли мочекаменная болезнь у моих детей, если она есть у меня? 

Люди  с семейным анамнезом  мочекаменной  болезни имеют высокий риск.  Мочекаменная  болезнь  у родственников первой линии, таких как   родители или  родной брат, резко увеличивает  риск возникновения этих заболеваний у Вас.  Кроме того  более 70 % людей  с определенными наследственными нарушениями склонны к возникновению этого заболевания. Эти условия включают  цистинурию,  избыток аминокислоты ,  цистин,  который не распадается в моче и формируются цистиновые камни, первичная гипероксалатурия, выделение избытка оксалатов с формированием оксалатных камней.

Есть ли взаимосвязь между  образованием  желчных и мочевых камней?

Нет,  такой взаимосвязи нет.  Камни  формируются в разных областях тела.